ジョンソン・エンド・ジョンソンとボシュロムのコンタクトレンズをご購入のお客様には、メーカからの要請により、商品の発送前に医師の処方箋または指示書のご提示をお願いしております。
書式は問いません。上の弊社フォーマットもご活用下さい。
ご不明の点などがございましたら、お気軽にお電話でお問い合せ下さい。

上の画像を右クリックして、「名前を付けて画像を保存」で保存してください。

「コンタクトレンズデータ記入書」および処方箋、指示書の記載は、手書きでもワープロでも可です。

この書式に記載したものを当ショップ宛、メール添付（写真、スキャニング）または、FAXでお送り下さい。

※FAX宛先　0439-80-4701
※メール宛先　support@lenskau.net（ジョンソン・エンド・ジョンソンはメール不可）